21、什么是大额补充医疗保险？缴费标准是多少？如何赔付？

答：大额补充医疗保 险，是指石家庄市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）作为投保人，按商业保险原则，集体向作为保险人的商业保险公司投保，参加基本医疗保险的大学生 （以下简称居民）作为被保险人，其发生的超过居民基本医保基金支付最高限额以上的医疗费用，由保险人负责赔付的商业补充医疗保险。 

缴费标准：大学生每人每年缴纳10元，费用应在参保登记时与基本医保费一并缴纳。

大学生住院在一个年 度内，超过医保基金最高支付限额以上的费用，由商业保险公司赔付65%，一个年度内最高赔付85000元。居民医疗费超过基金最高支付限额时，医保经办机 构及时通知保险公司，大学生仍凭医保病历本、IC卡就医，费用由个人垫付，诊治终结后，凭全部病历资料、住院医疗费用明细、医疗费收据及复印件、大额补充 医疗保险索赔申请表、本人身份证（学生证、户口本）复印件、医保卡，通过投保人向保险人索赔。保险人应在20日内作出赔付。 当发生争议时，由争议方协商解决。协商不成的，可提请仲裁或向人民法院起诉。

22、居民医保如何确定慢性病？

答：居民患上规定的 慢性病病种，凭三级医疗机构诊断证明、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》，由社区劳动保障工作站、高校于每月 10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后，发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证》(以下简称就医证)。居民门诊诊治 慢性病，应凭就医证、医保卡、医保病历本到与市医保中心联网的定点医疗机构就医。

 

23、什么是首诊、转诊制度？

答：首诊指参保居民 当年第一次门诊就诊时，要选择一家具有门诊统筹定点资格的公立社区服务中心(站)为本人的首诊定点医疗机构，确定后一年不变，本人当年门诊就医只能在此定 点医疗机构就医。转诊指患者因本人定点医疗机构条件所限，需转往高一级医疗机构治疗的情况。个人自负起付段不能重复收取，医疗机构按本级标准只补足差额部 分。例如，一病人在一级医疗机构就医已担负400元，因治疗条件所限，转三级医疗机构住院，三级医疗机构起付段是900元，治疗终结时只需补足500元差 额部分的起付段即可。

 

24、急诊情况如何就医？

答：大学生因急诊抢救属于《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险急诊抢救病种目录》所列病种的，可以就近就便就医，但应在五日内到医保中心办理急诊抢救病种认定手续。认定后，住院费可以使用医保卡在就医医疗机构记账结算。

 

25、居民医疗保险基金支付范围有哪些？

答：包括在基本医疗 保险的“三个目录”即“基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施”的范围内支付居民住院按规定由居民医保基金支付的费用；门诊的急诊抢救(26个病 种)，恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗、慢性肾功能不全门诊透析、白内障门诊超声乳化人工晶体置入术、器官移植后门诊使用抗排异药物的个人负担以外的 费用和部分门诊费用。

 

26、住院执行“三个目录”范围内所发生医疗费用居民医保基金支付比例是多少？

答：大学生住院使用 属于基本医保基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，其余85%再按规定由个人和基金支付。使用属于居民医保药品目录中“乙类目录”药品的，个人 先自付10%，其余90%再按规定由个人和基金支付。使用单价在1000元及以上一次性医用材料的费用，个人先自付50%，其余50%再按规定由个人和基 金支付。

 

27、一次住院是如何规定的？再次住院有什么规定？

答：大学生一次住院 是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。一例白内障门诊超声乳化人工晶体置入术视为一次住院，其起付标准执行就医定点 医疗机构的标准。一次住院诊治过程跨年度的，按出院结算时间确定医保年度。住院费用在起付段以下的不视为一次住院。再次住院仍按相关规定执行。

 

28、居民出院带药量是如何规定的？

答：居民出院或急诊抢救终结带药量，急性病不得超过7日量，慢性病不得超过15日量，中草药不得超过 7日剂量。

 

29、居民医保不予支付的范围是什么？

答：1、居民医保不办理常驻外地和异地安置人员就医；2、居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；3、居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金不予支付。

 

30、特殊规定病种认定以及报销 ？

答： 特殊规定病种 包括需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；需门诊透析的慢性肾功能不全；需门诊抗排异治疗的器官移植术后。参保居民患上述疾病后，由所在单位或所属 社区劳动保障站于每月1至10日统一向医保中心申报认定。患特殊规定病种的参保居民，在规定的定点医疗机构就医或在规定的定点零售药点购药全部现金结算。 但仍要使用医疗保险卡，按医疗保险程序操作，而后由所在社区劳动保障站（高校）凭患者提供相关报销材料等，经医保中心审核后按规定报销。